La diabetes gestacional o diabetes en el embarazo es la patología médica que complica las gestaciones con mayor frecuencia.
De hecho, se calcula que el 12% de las complicaciones gestacionales son por diabetes (reduciéndose al 1% cuando hablamos de diabetes pregestacional).
Veamos por qué es importante, cómo evitar riesgos, cómo se diagnostica y todo lo que necesitas saber.
1. ¿Qué es la diabetes gestacional?
Definimos la diabetes gestacional como un mal control glucémico que suele surgir a partir del segundo trimestre de gestación. Como una diabetes, pero provocada y acotada (luego hablaremos de esto) en el embarazo.
En ese momento del embarazo existe un mayor nivel de hormonas diabetógenas y, por tanto, hay un aumento de la resistencia periférica a la insulina.
A partir de este momento también se produce un cambio en las necesidades energéticas de la mujer que pueden conllevar una disminución de la tolerancia a la insulina.
Esto produce hipoglucemia en ayunas e hiperglucemia tras las comidas que, si no se compensan correctamente, producen las alteraciones características de la diabetes durante la gestación.
2. ¿Por qué es tan importante conocer la diabetes gestacional?
Esta patología es importante no solo por ser la patología médica más frecuente durante el embarazo, sino por las complicaciones y riesgos que el mal control glucémico pueden tener tanto la madre como el feto.
Los riesgos van a ser diferentes si hablamos de la diabetes pre-existente (conocida como diabetes pregestacional o DPG) o de la desarrollada durante la gestación (conocida como diabetes gestacional o DG).
Recordad que, aunque la gestación aumenta la predisposición, la genética y las patologías de cada uno también influyen y tienen relevancia durante un embarazo.
Riesgos diabetes pregestacional
Los riesgos más frecuentes en las diabetes pregestacionales son:
- Abortos de repetición, malformaciones mayores fetales
- Retraso del crecimiento intrauterino
- Estados hipertensivos del embarazo
- Empeoramiento de la vasculopatía (patología de pequeños vasos) materna
Riesgos comunes DG y DPG
En ambos casos, tanto en las diabetes pregestacionales como en las diabetes gestacionales, los principales riesgos que existen son:
- Fetopatía diabética
- Macrosomía fetal
- Miocardiopatía hipertrófica fetal
- Inmadurez fetal
- Aumento del riesgo de infecciones maternas durante la gestación
3. ¿Cómo evitar los riesgos de la diabetes pregestacional?
En el caso de las pacientes con un diagnóstico previo de diabetes es esencial la realización de una consulta pregestacional con su ginecólogo y su endocrino para poder anticiparse y programar, en la medida de lo posible, la gestación en sí.
Es muy importante que tanto la mujer como su pareja conozcan las implicaciones de la diabetes durante la gestación para poder controlar la enfermedad y de esa manera evitar las complicaciones.
Durante esta visita se analizará la enfermedad y se intentará llegar a un control optimo previo a la concepción.
Entre las acciones más habituales están:
- Disminución de peso en caso de obesidad
- Buen control glucémico
- Posible suspensión antidiabéticos orales
- HbA1c lo más cercana a la normalidad
Y otras muchas consideraciones que tratarás con tus médicos.
4. ¿Se puede llegar a desaconsejar la gestación?
Desgraciadamente, la respuesta es sí.
Existen determinadas condiciones que toda mujer con diabetes debe conocer. Estas condiciones desaconsejan médicamente la gestación (si no están bien controladas).
Por esto también es muy importante la programación de la gestación.
No obstante, tan solo un 30% de las pacientes con diabetes pre-gestacional programan su gestación.
Condiciones que desaconsejan la gestación
Aunque estos datos los tiene que analizar un profesional y en ningún caso una paciente debe tomar la decisión médica por sí sola, estos son algunos de los indicadores que utilizamos para desaconsejar o no las gestaciones en pacientes diabéticas:
- HbA1c >7% (6.5%). Evitar gestación si >10%
- Nefropatía grave (Cr >2mg/dl o proteinuria >3g/24hr y/o HTA de difícil control)
- Cardiopatía isquémica
- Retinopatía proliferativa grave, no fotocoagulada o evolutiva (mal pronóstico visual)
- Neuropatía autonóma grave
5. ¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional?
A toda paciente embarazada que no sea diabética se le realiza una prueba diagnóstica que nos ayuda a determinar la presencia de alteraciones diabéticas en el embarazo.
Clásicamente se realizaba una prueba de screening y en caso de que esta estuviera alterada la prueba diagnóstica, conocidas coloquialmente como la «curva corta» y la «curva larga».
- Prueba de screening: O’Sullivan.
- Prueba diagnóstica: SOG 100g de glucosa.
Ahora se está generalizando una prueba que directamente nos da un diagnóstico y parece más afinada y fiable para valoración poblacional: la SOG 75g de glucosa o «curva intermedia»
Para gestantes de alto riesgo, la prueba de screening se realiza en el primer trimestre. Al resto de las embarazadas entre las semanas 24 y 28 de gestación. En caso de sospechar un desarrollo tardío de diabetes, se omitirá el screening y se realizará la prueba diagnóstica.
Gestantes de riesgo:
- >35 años
- Antecedentes familiares de DM
- Antecedentes personales de glucosuria o intolerancia hidrocarbonada
- Obesidad (IMC>25)
- Antecedentes obstétricos desfavorables (abortos de repetición, macrosomas, etc)
- Etnia (negras, hispanoamericanas, chinas)
Dependiendo de tus condiciones y antecedentes, tu ginecólogo podría decidir no realizarla en el primer trimestre.
6. Seguimiento de la diabetes gestacional
Las pacientes con diabetes, bien sea previa a la gestación o diagnosticada durante la gestación, van a llevar un seguimiento más estrecho para una correcta vigilancia de las complicaciones.
Este control se debería realizar en conjunto entre en endocrinólogo y el ginecólogo de la paciente.
Obstétricamente se deberían añadir determinados controles respecto a una gestación sin patología especialmente en el caso de la diabetes pre-gestacional.
En el caso de la DPG se deberían controles trimestrales de la patología diabética asociada en la gestante (retinopatía, nefropatía, infecciones urinarias, etc) y controles ecográficos para el diagnóstico de malformaciones fetales y el control del crecimiento fetal.
En ambos tipos de diabetes se suelen realizar controles del bienestar fetal ante-parto más estrechos y precoces que en gestantes sin diabetes.
Lo habitual es que estos casos se traten desde una unidad de alto riesgo.
7. Recomendaciones para un control glucémico correcto
Las principales armas que tenemos para conseguir un control glucémico correcto son la dieta y el ejercicio físico moderado.
En los casos en los que con estas herramientas no consigamos un control correcto, necesitaremos añadir un tratamiento con insulina para lograrlo.
Por norma general, el ejercicio debe ser asiduo y de moderada intensidad.
En cuanto a la dieta, aquí van unas cuantas recomendaciones que, como decía antes, tendrás que consultar y confirmar con tu médico:
- Evita largos ayunos (6 comidas/día)
- Evita azúcares de rápida absorción e hidratos de carbono ricos en fibra
- La combinación ideal son: 20% proteínas / 40-50% hidratos / 30-40% grasas
- Deberemos adaptar las calorías en función del sobrepeso y la actividad física
8. Preguntas frecuentes sobre la diabetes gestacional
Habitualmente, en la consulta se repiten dos preguntas que no he contestado explícitamente en las secciones anteriores.
Quizá la respuesta no sea lo que esperabais encontrar, pero refuerzan lo que intento transmitiros: las pruebas diagnósticas para la diabetes en el embarazo son muy importantes.
Diabetes gestacional: síntomas
Muchas queréis saber si hay alguna forma de detectar la diabetes antes de hacerse las pruebas del azúcar. Y no hay mejor forma que buscar una lista de síntomas que os permitan saber si tenéis o no una diabetes en el embarazo.
Me temo que la respuesta es que esa lista de síntomas no existe. Sí, hay casos (los más extremos) en los que una diabetes descompensada va a presentar ciertos síntomas, pero la idea es no llegar hasta ese punto.
De hecho, cuando aparecen síntomas estamos hablando de una diabetes de larga evolución que suele conllevar lesiones irreversibles.
Por eso existen las pruebas de sobrecarga de glucosa, para no llegar a ese punto.
¿Cuánto tarda en quitarse la diabetes gestacional?
Habitualmente, como su propio nombre indica, la diabetes gestacional se limita a la gestación, al embarazo.
Eso significa que, cuando la mujer da a luz, la diabetes desaparece. Quizá no de forma inmediata, pero sí durante las primeras semanas posparto.
Sin embargo, es importante saber que existe un pequeño porcentaje de mujeres en las que esa diabetes no desaparece.
9.Conclusiones
Como hemos dicho a lo largo del artículo, la diabetes gestacional es la patología más frecuente durante un embarazo. En caso de sufrirla, se pueden producir complicaciones tanto a nivel materno como a nivel fetal.
La clave para evitar complicaciones graves está en conseguir un control correcto de las glucemias de la madre embarazada.
En el caso de las diabetes pregestacionales, necesitaremos controlar adecuadamente la enfermedad antes de buscar el embarazo, para poder evitar riesgos mayores.
El seguimiento debe realizarse entre el ginecólogo / obstetra y el endocrinólogo. Solo ellos pueden ayudarte a controlar la enfermedad correctamente.
Pero lo más importante es que TÚ como paciente eres la protagonista en el manejo y control de tu propia enfermedad. Serás la que cumpla con las dietas, el ejercicio y el resto de recomendaciones que se te vayan haciendo puesto que es la mejor manera de cuidar de tu bebe durante el embarazo.
Artículo escrito por la Doctora Alba Miranda como parte del protocolo de actuación de su equipo. Fecha original de publicación: 2017
Tengo una newsletter en la que hago lo que mejor se me da hacer: hablar de esas cosas de mujeres que tanto preocupan y tan poco se hablan. Arrojo luz sobre todos los miedos, mitos, bulos, vergüenzas y otras oscuridades que empañan la salud femenina. También nos reímos mucho (sobre todo Pepa, ya verás), que la risa es necesaria. · Sé que lo sabes: el contenido de esos emails no es una «consulta online» ni sustituye a una consulta ginecológica. Acude a tu ginecólogo de confianza si necesitas ayuda médica ·No estás sola
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