NOTA: artículo en construcción debido a las nuevas guías y protocolos.
¿Estás embarazada o crees estarlo y no sabes cómo te afecta este nuevo virus? ¿Quieres saber cómo detectarlo? ¿O qué relación hay entre el SARS-COV-2 y tu bebé? En las siguientes líneas te hablaré de todo lo que necesitas saber de la enfermedad COVID-19, el embarazo, el parto y el posparto.
Ante esta pandemia, la alarma social que ha generado y el desconocimiento que hay, quiero dar respuesta a las mayores preocupaciones que vosotras, las embarazadas, me estáis transmitiendo en nuestras consultas.
Nota de futuras actualizaciones: el virus es nuevo, los descubrimientos son constantes y, por tanto, los protocolos van cambiando casi cada día. Seguiré actualizando esta entrada conforme mi equipo actualice su método de trabajo (siempre con base en informaciones oficiales, científicas y fiables).
[Actualizado 21 Enero 2022]: Actualizo el texto en los puntos de afectación materna, al bebé y complicaciones en el embarazo basándome en las últimas revisiones y estudios. Así como un nuevo epígrafe sobre la vacunación y recomendaciones.
¿Qué es el COVID-19?
Empecemos por el principio. La enfermedad conocida como COVID-19 está causada por un virus de la familia de los coronavirus llamado SARS-COV-2, que es el responsable de la pandemia que nos afecta desde ya casi dos años.
Así que, lo primero que tienes que saber es que coronavirus, COVID-19 o SARS-COV-2 son formas de llamar a lo mismo.
Pero, ¿por qué está causando tanto revuelo y tantos problemas? Todo se debe a la novedad del virus: se detectó por primera vez en diciembre de 2019. Por eso todavía se sabe muy poco sobre su funcionamiento y cada día que pasa se aprenden cosas nuevas sobre el virus (ese SARS-COV-2) y la enfermedad que provoca (COVID-19).
Seguimos aprendiendo y modificando recomendaciones sobre este virus día a día puesto que la pandemia sigue y lo más probable es que persista en el tiempo.
¿Por qué te importa esto a ti? Porque esos nuevos descubrimientos implican que los protocolos y las recomendaciones evolucionan día a día y suponen, para ti y el resto de gestantes, una gran incertidumbre sobre todo lo que rodea vuestro embarazo.
Además, tenemos que sumar la alarma social que resuena en los medios y la poca información que se vierte sobre vosotras y las implicaciones para tu bebé.
En este documento espero responder a todas tus dudas y conseguir transmitirte algo de calma y tranquilidad.
Si estoy embarazada, ¿el COVID-19 es una enfermedad grave?
El hecho de que estés embarazada no implica que tengas una mayor predisposición a enfermar por COVID que el resto de la población.
Por norma general, los casos que estamos viendo son mayoritariamente leves y moderados (tal y como sugieren las estadísticas globales del virus). Sin embargo, al igual que con cualquier otra patología, también tenemos algún caso de afectación grave.
Lo que si es cierto es que las embarazadas al tener el sistema inmune deprimido por la gestación tenéis más riesgo de enfermedad grave o de ingreso en UVI en caso de contagio. Es esta la razón por la que las gestantes debéis tener mucho más cuidado a la hora de evitar el contagio.
Si tengo COVID-19, ¿puede afectar a mi bebe?
A día de hoy se ha visto que la transmisión vertical (el paso de la infección de la madre al feto a través de la placenta) es rara y sobre todo asociada a cuadros más graves en la madre. Si que se han encontrado partículas virales en las placentas y líquido amniótico de pacientes infectadas pero sin una demostración de enfermedad en sus hijos. Esto no parece estar asociado a consecuencias negativas ni afectación en estos niños después del nacimiento. No obstante continuamente se siguen haciendo estudios para seguir aprendiendo sobre este virus, así que esto podría cambiar con el tiempo.
Tampoco se ha demostrado que exista una afectación fetal asociada (malformaciones en tu bebé causadas por el COVID), ni un aumento de la tasa de abortos en el primer trimestre.
Sin embargo, aquí es donde pedimos la mayor prevención posible en aquellas mujeres que estén embarazadas. No, no parece que haya afectación fetal asociada, PERO seguimos sin saber muchas cosas de cómo funciona este virus, por lo que lo mejor es evitar el contagio si estás embarazada.
Ahora es donde voy a tratar la NOVEDAD más reciente y que considero muy importante.
Se están publicando continuamente artículos en relación a la posible relación entre la infección por COVID y complicaciones obstétricas y recientemente se ha publicado un artículo en el que parece que pudiera haber un leve aumento de riesgo de prematuridad y de muertes fetales. El aumento es muy discreto pero parece haber una asociación con la infección independientemente de la gravedad del cuadro materno pero si asociada al momento de la infección en el embarazo.
Habría que analizar muy bien si esto está causado exclusivamente por la infección o por daños colaterales. Estamos viendo a lo largo de la pandemia un aumento de complicaciones y muertes por patologías no COVID que se ven “perjudicadas/abandonadas” por la situación de los sistemas sanitarios. Las medidas de aislamiento y cuarentena están haciendo que muchos pacientes no consulten por síntomas que en otras ocasiones consultarían.
Así que mi consejo para vosotras es que por mucho que seáis positivas, ante un cambio de síntomas o algo fuera de lo normal debéis consultar a vuestros ginecólogos. Con las correctas medidas de protección no hay ningún problema en hacer una revisión y ver que todo vaya bien. Los controles del embarazo deben seguir haciéndose, en ocasiones podremos retrasarlos o modificarlos pero en otras ocasiones no debe ser retrasada una revisión o consulta en urgencias.
En el artículo que anteriormente citaba también se veía que las pacientes con resultados obstétricos desfavorables también tenían otros factores de riesgo como nivel socio cultural bajo, grupos sociales excluidos, etc. Por esta razón es por la que no está claro si las complicaciones se asocian a la enfermedad o a la dificultad de acceso al sistema de salud.
¿Existen complicaciones del embarazo asociadas al coronavirus?
En algunos estudios se habla de un aumento relativo de la prematuridad. Sin embargo, este factor parece estar causado por en deterioro de la situación materna que obliga terminar con el embarazo antes del término para poderla tratar.
Aunque como he comentado antes existe algún artículo reciente que habla de cierto aumento del riesgo relativo para el parto prematuro y la bolsa rota pretérmino asociada a la infección, estando todavía en estudio profundo los factores asociados a este hecho.
No obstante sigue sin haber suficientes datos en la literatura con lo que hay que ser precavido y por tanto evitar el contagio en la medida de lo posible.
En las últimas revisiones sí que parece que hay un leve aumento de trombosis, con las complicaciones que implican. Por esto, tu ginecólogo valorará la necesidad de ponerte profilaxis antitrombótica con heparina en el caso de que seas positiva.
¿Cómo puedo saber si tengo COVID-19?
A día de hoy, el cuadro clínico más común para sospechar de una infección por SARS-COV-2 es la siguiente.
En primer lugar, la primera sintomatología más habitual se compone de:
- Fiebre (38º o más).
- Miálgias (dolores musculares).
- Síntomas respiratorios (tos, falta de aliento…).
- Dolor de garganta.
- Congestión
En ocasiones, los pacientes enfermos de COVID-19 presentan algún tipo de cuadro digestivo (diarrea y vómitos).
Por otro lado, hay un porcentaje de pacientes nada desdeñable que sufre de síntomas atípicos de origen neurológico. No parecen ser pacientes que terminen con un cuadro grave, pero es importante detectarlos para no contagiar a los demás. Estos síntomas son:
- Anosmia (falta repentina de olfato).
- Agencia (falta repentina del gusto).
Con las nuevas cepas circulantes (Omicron) estos síntomas parecen menos frecuentes y de aparición más tardía. También con estas últimas estamos viendo un aumento significativo de síntomas como la cefalea y del cansancio generalizado.
Por último, los cuadros más graves, como ya sabemos todos a estas alturas de la pandemia, son aquellos asociados con complicaciones respiratorias, siendo la más frecuente la neumonía.
Creo que tengo síntomas de COVID-19, ¿qué debo hacer?
El primer paso, el más esencial y también el más difícil, es mantener la calma. Recuerda que, con las estadísticas de cientos de miles de pacientes en la mano, lo más habitual es que sufras un cuadro leve o moderado sin mayores complicaciones.
Pero es importante que sigas estos pasos para protegerte a ti, a los tuyos y a todos los demás:
- Llama al teléfono de sanidad de tu comunidad (900102112 en el caso de la Comunidad de Madrid). Ahí te informarán y te recomendarán qué debes hacer.
- Si tu cuadro es leve, debes aislarte en tu domicilio durante 7 días.
- Aíslate de tu familia. Un poco más abajo te explico cómo hacerlo de forma ideal.
- Controla tu temperatura y sintomatología para ver si se mantiene, remite o empeora.
- Toma paracetamol si fuera preciso (siempre bajo prescripción médica).
- Mantente bien hidratada.
¿Cuándo debo preocuparme?
Como te decía, lo normal es que si tienes la enfermedad COVID-19 sufras solo unos efectos leves o moderados. Sin embargo, tienes que controlar que esos síntomas sigan siendo leves o moderados. Si notas cualquiera de los siguientes síntomas, acude a urgencias para que te valore un profesional.
¡IMPORTANTE! Teniendo COVID-19 debes salir de casa con mascarilla para proteger a los demás. Porque, a pesar de lo que se está sugiriendo en muchos medios, la mascarilla es útil para evitar la propagación del virus que portas, no para evitar contagiarte.
Los síntomas más graves que debes controlar son:
- Fiebre superior a 38º que no cede con paracetamol.
- Sensación de ahogo o falta de aire.
- Dificultad para respirar.
- Dolor torácico espontáneo o asociado a la respiración.
Además, como estás embarazada, presta atención a tu embarazo y si notas cualquier tipo de sintomatología atípica relacionada (ausencia o disminución de movimientos de tu bebe, pérdida de líquido, sangrado, etc.) debes venir a urgencias para una valoración obstétrica. Como ya he comentado antes ser positiva no hace que no se pueda controlar la correcta evolución de tu gestación, insisto en este punto porque me parece IMPORTANTE recalcarlo puesto que la pandemia parece estar aquí para quedarse y no debemos descuidar el resto de procesos médicos como es tu embarazo.
Eso sí, acude con mascarilla y avisa nada más entrar que sospechas que tienes un COVID positivo. Así tomarán las medidas de aislamiento oportunas.
¿Cómo debo aislarme de mi familia?
Una parte muy importante de la contención de esta enfermedad es evitar que tu familia también se contagie. Cuantos menos portadores del SARS-COV-2 haya, más probabilidades tenemos de frenar su avance.
Por eso, si sospechas o tienes la certeza de ser una paciente COVID positiva, estas son las recomendaciones que debes seguir. Eso sí, estas son las recomendaciones ideales. Cada familia y cada casa son un mundo y puede que sea imposible realizarlas todas. Trata de adaptarlas a tus posibilidades en la medida de lo posible.
- Duerme en una habitación individual y separada.
- Usa un cubo de basura distinto al de los demás.
- Usa un baño separado.
- Desinfecta con lejía las superficies que toques con las manos.
- Utiliza mascarilla cuando estés en la misma habitación que otra persona.
- Usa pañuelos desechables.
- Evita tocarte la cara.
- Ventila muy bien todas las habitaciones.
- Evita el contacto físico estrecho.
- Esencial: lavaos las manos con agua y jabón frecuentemente. Es la forma esencial de evitar el contagio.
¿Durante cuanto tiempo es posible contagiarse?
Todavía se están estudiando los mecanismos de transmisión del virus y sigue sin estar del todo claro. Lo que parece ser la norma general es que parece contagiarse entre dos días antes del comienzo de los síntomas y se sigue contagiando hasta cinco días después. Las nuevas cepas (Omicron) parece tener un periodo de incubación más corto, de unos 3 días, hasta el momento de aparición de los síntomas desde la exposición.
No obstante, también hay estudios que hablan de un periodo de entre 0 y 24 días.
Por este motivo, lo que te recomendamos es que seas muy exhaustiva con las medidas de aislamiento a pesar de la ausencia de síntomas.
¿Cómo se produce el contagio?
Este virus se contagia por vía aérea a través de las gotitas que quedan suspendidas en el aire cuando tosemos o estornudamos.
Además, esas gotitas también se fijan a las superficies con las que entran en contacto. De ahí que sea importante limpiar y desinfectar aquellas zonas con las que cualquier infectado haya estado en contacto. No obstante parece que esta vía de contacto no es por la que se producen la mayoría de contagios.
Si soy COVID positiva, ¿se modifica mi parto?
A día de hoy, si eres paciente COVID positiva (COVID +) puedes tener un parto vaginal. Como te decía antes, al no haberse demostrado una alta transmisión vertical (de la madre al feto), no hay evidencias científicas que obliguen a realizar una cesárea a las gestantes COVID +.
Lo que sí es cierto es que está habiendo una tasa ligeramente superior de cesáreas, pero no se debe al virus en sí, sino al estado general de la madre. Si la embarazada está descompensada o sufre una enfermedad grave, se le realiza una cesárea por el bien de ambos (feto y madre).
Nosotros, en nuestro equipo, tenemos un protocolo específico realizado por la Unidad de Alto Riesgo para el control durante la dilatación y el parto de pacientes con COVID +.
Si se da el caso, estarás con mascarilla (para protegernos a nosotros) y acompañada de tu pareja que estará en el mismo pack de aislamiento que tú. En principio no existe una contraindicación expresa para su presencia, solo se tomarán las mismas medidas de protección que también tomarás en tu domicilio.
Después del parto, ¿qué pasará con mi bebé?
En cuanto nazca, el recién nacido será inmediatamente valorado por los neonatólogos, al igual que en cualquier parto.
Aunque la sociedad de neonatología varía sus recomendaciones conforme aprendemos nuevos datos sobre el virus, actualmente SI se realiza el piel con piel con las madres COVID +. No está contraindicado, siempre y cuando se realice con un aislamiento correcto (mascarilla en la mamá).
¿Puedo dar lactancia?
A día de hoy la lactancia no está contraindicada. De hecho, sigue siendo igual de recomendable que siempre. Se ha comprobado que la carga viral es despreciable en la leche materna y que hay paso de anticuerpos maternos a través de la misma.
La recomendación general será: lactancia materna con mascarilla facial y una higiene de manos muy estricta.
Sin embargo, en ocasiones se deberá realizar de forma diferida si los neonatólogos estiman preciso la separación entre la madre y su recién nacido. No porque la leche materna pueda infectar a tu bebé, sino porque el contagio viene por el contacto estrecho que conlleva la lactancia. Es una enfermedad muy nueva que seguimos investigando, por lo que lo principal es precaución y evitar el contagio. No obstante a día de hoy es muy raro que se produzca una separación de la madre y su recién nacido salvo que haya otra causa médica (distrés respiratorio, hipoglucemias…)
En conclusión debes tener en cuenta, sea el caso que sea, es que la lactancia es muy beneficiosa, ya que se transmiten anticuerpos de la madre al recién nacido.
Este artículo se publicó primero en…
Aunque la redacción del artículo es mía, este artículo se publicó primero en la aplicación especial que utilizan nuestras pacientes del equipo Namunvida para mantenerse informadas sobre el seguimiento de su embarazo.
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